第89章 质疑（1 / 2）

第89章 质疑

也不是编……

是给你们做合理推理。

徐云珂顺着段茜提问, 状态保持放松，语气亲切自然：“不愧是段主任，心细。”

人啊, 就要尽量装牛哄哄，这样说什么话都听起来很好哄人。

反正人生容错率超乎想象。

“用药除了计量，要考虑它的作用时间, 毕竟氨甲环酸的半衰期约有80min, 也正因为早期用, 它才不是强干预, 而是跟着创伤本身进行。”

“至于你说的风险, 确实, 严格来说我自己不认为是高风险方案。我一直觉得体外循环本身, 其实就是一种对机体施加的、被严格控制的出血性循环干预，横向对比创伤大出血所经历的, 这两者在血流动力学的波动模式，以及凝血状态的分层演变上, 遵循着非常接近的底层逻辑。”

徐云珂深入浅出做强行……关联。

别问, 问就是反正万事万物逻辑一通就百通。

只要气势到位, 谁都会下意识觉得觉得创伤大出血和体外循环一个道理就行。

“以我在朗格尼的过往心脏移植的经验来看，在交替心脏前后, 作为整个循环系统的核心，其实要衔接两种体内体外循环，在这个全身出血输血过程，才也会导致机体内部的纤溶系统被过度激活, 身体在应激下产生的纤溶酶过多，就会把那些刚刚形成、还远远谈不上牢固的血凝块，提前溶解掉, 基于这些观察以及用药反馈，我对于氨甲环酸相关抗凝的理解会更透彻一些。”

当然，推理肯定要讲证据。

“比如，单看氨甲环酸的机制，它的化学结构和纤溶酶原上的赖氨酸结合位点，在三维构象上高度相似，它进入体内之后，会以竞争性的方式，去抢占那些本该与纤溶酶原结合的位置，从而直接封堵住纤溶酶原的结合位点，让后续纤溶酶的生成量大幅减少。这样，已经形成的血凝块就能被稳定地保留下来，不会被过早溶解，也是这个考量，它和传统意义上的凝血类药物，有着本质上的区别，它只保护那些已经形成的血凝块，专门针对性地止住纤溶亢进型出血。”

“所以，我才会比较笃定地在这类创伤患者身上，直接安排这个氨甲环酸方案，而且也不担心出现血栓、肺栓塞等风险。但是，因为我自己个人精力实在有限，其实一直没有专门针对这个方向，去做过更具体的、成体系的临床验证实验，总体来说还是大胆冒进的。”徐云珂把话说到这里，意思也已经暗示得足够明白了。

总而言之，言而总之，别问，问就是经验判断。

你们要是觉得这个方向有价值，就自己去论证吧。

她这边，实在排不出多余的时间。

段茜听完，认真点了点头，她就知道徐云珂不会过于冒进，而是有这个自信。

她消化起来最快，也没有再继续追问那些深层的药理机制，只是干脆利落拍板：“原来如此。可惜你手里这一类复合伤的具体案例数量，确实还不够多，这样吧，后面我会专门再和麻醉科的孟主任深入沟通一次，看看关于创伤性复苏这块，后续的课题安排到底该怎么推进。”

“是需要安排下，如果效果好意义非凡。我这边也会去和七军区创伤科的解主任一同聊一聊这个方向，先在一定范围内，做一个初步的对照观察。”蔡军已经直接把目光转向了石飒飒，那意思再明显不过。

石飒飒反应老快了：“虽然中间没懂，不过后面这个我听出意思了。就是拿我这边手里这批最标准的创伤病例，给这个做对照组的实验数据嘛。我肯定没问题，就是吧，这种复苏类的研究，说到底主要还是归麻醉科那边的活，但我想着，应该也能蹭上一个二作，不对，三作的sci吧？而且，这个一作，到时候到底给谁？我们徐主任论文可值钱了。”

她反正出力了，肯定要蹭到点什么。

所以，她自然要拉发起者徐云珂，作为借力。

可真是光明正大。

徐云珂倒也不嫌弃自己手里的sci再多上一篇。

她只是笑着，把目光转向了段茜。

段茜看着石飒飒那副理直气壮、把算盘珠子拨得噼里啪啦响的模样，笑着摇了摇头。

她的语气里带着纵容，却也不失公正和清醒：“如果只是一份小基数的临床观察报告，你想做一作，都可以让给你。但是，如果后面真的要跟军区那边合作，做成一个正式的创伤复苏联合项目，那到时候，所有的署名，还是要严格按照实际贡献度来排。”

她把该敲打的敲打完，看着石飒飒，用一种近乎调侃的语气，抛出了那个最核心的问题，“但是，做对照组，对手术数据的规范性和麻醉方案的标准化，是有极高要求的，这些，你懂吗。”

“不懂……”石飒飒被这一问噎得死死的。

但她随即又把脖子一梗，理直气壮，“要么，我试试？不就是课题设计吗，大不了，我去花钱找一个懂麻醉的，来做我这个课题组的学术指导。”

以她直觉，如果这个什么什么氨甲环酸效果很好，只要蹭到，未来在损伤控制领域她也可以有一席之地。

蔡军站在旁边，终于有些听不下去了。

他轻轻地咳了一声：“别把这些做科研的事，聊得跟街头做买卖一样，像什么话。”

石飒飒只是耸了耸肩，毫不留情揭露：“我也是最近才彻底明白，这医院里背地里的鸡鸣狗盗事情，原来有那么多，奴役下面的，还刮分sci。当初你们拦不住，现在还不准我私底下吐槽几句？你们哦，就是只会独善其身，老院长骂得，一点都不冤。”

徐云珂戴着口罩，嘴角却有些压不住了，瞎说什么大实话。

作为好人兼受过小小委屈的人，最合适主持公道：“查房吧。后面可以找机会问一问黄主任，看她手头还有没有多余的精力，我这边，这个月所有相关的手术操作方案、收集的术中出血量，还有手术、麻醉干预的全部数据，都已经提前整理归档好了。随时都可以提供出来，但是，后续的研究，就真的要看具体情况了。你们也知道，我急诊待三个月了呢。”

icu里是很少有笑容的。

但并非完全没有。

外科eicu这边，除了刚才那一轮关于复苏问题的深度交流之外，绝大部分时间，还是在进行日常的教学查房。

只不过，从前这个教学的主力，是蔡军和石飒飒。

如今，又多了一个徐云珂。

虽然最近科里新涌进来的一大波实习生，在实际操作中闹出了不少让人哭笑不得的笑话，但总的来说，外科的查房有尿一切好。

不过，等所有常规区域全部走完，徐云珂他们最后转进那片单独隔离开的特殊区域。

icu这边独立的感染区，已经把应天和那位脑炎赵大叔安排在了一起。

两个人如今在经过几轮血浆置换的强化治疗之后，都已经成功脱离了呼吸机。

既然能用自己的肺自由呼吸了，自然也就有了畅快聊天的心情和力气。

对比赵大叔还半躺在床上有气无力地喘着，应天已经能自己在身后垫上一只枕头，稳稳当当地坐起来了。

他面前那张小小的可移动桌板上，还堆着好几本书。

全都是icu里各个班的医护们，今天你带一本、明天我带一册，陆陆续续替他攒起来的。

没办法，这世上，大概没有人会拒绝一个嘴甜、明媚、又细心的男孩。

包括徐云珂。

“哈哈，大叔，我再给你出一题。你要是这一题能猜对，等我出院以后，我免费去给你儿子当家教补课。”应天坐在床上，乐呵呵地开了口。

他一抹双眼亮得像两颗星星，故意拉长了尾音，用那种少年人特有的促狭，摇头晃脑地问道，“你说，愚公移山的时候，他最喜欢唱什么歌啊？”

他旁边床上，赵大叔张了张嘴，脑子还在努力地转着弯。

结果，查房刚走到门口的徐云珂就帮忙：“赵大叔。移山移山，亮晶晶。”

“哎呀，一闪一闪亮晶晶。”赵大叔被她这一提示，几乎是本能地、一拍大腿，就把那首童谣的后半句给补全了。

“徐医生！你怎么可以帮人作弊！”应天急得差点从床上弹起来，脸上的表情满是不服气的控诉。

徐云珂带着身后一串全副武装的人走进来。

她只是笑眯眯地看着他，语气里带着狡黠：“你刚才出题的时候，也没说旁人不可以帮忙呀。都躺好，让他们几个，轮流给你做一遍查体，都好好练练手。”

赵大叔靠在床上，也跟着嘿嘿地笑了起来。

他那张因为长期病痛而显得有些灰败的脸上，此刻却满是由衷的期望：“我儿子，就靠你了啊，天哥，他要是真能顺顺利利地考上一所好大学，我到时候，一定把你家里那三个神都挨个拜一遍。”

对于目前还没明确病毒名称的蜱虫病，还没有拿到关于人际间传播风险最确切、最严谨的排除性证据。

所以所有人在上前做查体和沟通的时候，全都是把自己裹得严严实实。

应天和赵大叔两个人，也早就习惯了这套流程。

他们乖乖地躺着，或者半坐着，配合着每一双伸过来的手。

“这两个现在的身体恢复很好，下周指标顺利的话，就可以出院了。”

负责管床的icu医生大概把所有最新的指标情况都说了一遍之后，段茜这才正式开了口。

她和蔡军、徐云珂几个主任站在这间病房的角落，把后续关于这个全新疾病对外通报的所有事宜说了下总结。

“两周以前，疾控那边其实就已经在内部确定了，在彻底排除掉目前所有已知的致病原之后，以及可以被正式认定为一种全新的、此前从未被人类记录过的未知病原体感染。”

“而今天早上，他们刚刚又给了最新的消息，这个未知病毒，在电镜下可见清晰的包膜、分节段的单股负链rna病毒形态，这些形态学特征，完全符合布尼亚病毒科的基本特征，而且基因序列比对的结果，也指向布尼亚病毒科的同源性最高，至于后续最终的鉴定、命名、甚至公布，都需要和国际传染病学界进行更深入的合作，所以，后续那就不是我们医院能管的事情了。”

说到这里，段茜的目光便自然而然地落在了徐云珂身上。

“目前，我们手里这套血浆置换加支持治疗的方案，在应对早期和中期患者的时候，效果是非常确切的。但是，对于那些已经进展到多器官功能损害期的重症患者，它就无能为力了。明州几家传染科室那边，目前排查出来的好几例类似患者，他们最终，还是出现了不可逆的循环衰竭、呼吸衰竭，没能救回来。”

“疾控中心的荣所长认为，这一类疾病，在短期之内，恐怕很难找到特异性的根治方法，而最关键的传染源、完整的传播途径等等，目前也都还没有探明。现在，只是从部分地区的蜱虫体内，分离到了带有同种病毒的样本，可涉及的蜱虫种类和地域分布实在太广、太零散。后续，恐怕需要由头部牵头，召集包含九州病毒病预防控制所、传染病预防控制所，甚至还要邀请专门做生物信息学的专家一起加入，组织成一个重大联合攻关项目，才能往下推进。当然，荣所长本人，也非常希望能邀请临床治疗端的专家加入这个项目。

段茜认真地问道，“徐主任，你要加入吗？”