诊疗常规的问题
这是一个问题？这是一个很大的问题。看一个感冒话几千块钱，看一个病差别巨大，看一个病花钱太多。这些都是近年来大家诸多讨论的问题。
医疗是复杂的。“这么小的毛病，花这么多钱”，“查来查去，查什么，为了挣钱吧”。医疗的复杂性，不是每天从事他的人是很难想象的。任何小的毛病都可能导致严重的后果。一个看似“健康”的人我们要做多少检查可以说他是没有疾病！我们可以做到么？其实我们没有办法证明一个人没有任何疾病及他近期内不会患严重的疾病。
医疗只能相对的治疗相当多的疾病，其实药物，检查手段，治疗手段的大发展还不到百年，医疗取的极大成就的同时，也助长了很多人的错误认识：医疗的能力很大，能够保证某事。
医疗能够“简单”的诊断和治疗的一些毛病，只能是部分的。而“正规”治疗某病是复杂和费时的。我们的要求越严格，花费的代价越高昂。
医疗的教科书和参考书上的诊疗常规都是极粗略的，而临床见到的病人都是以症状来就诊的。我们的医生首先要考虑一个就诊他是什么病，能否证实？靠什么证实？到什么程度？会否是严重的或发展为严重的疾病，下一步才是怎么治疗。
一个发烧大多是简单的“上呼吸道感染”，也可能是“肺炎”甚至“白血病”或“非典型肺炎”。我们的患者到底是想检查还是不想检查？我们的医生开点药就可以了，以后也不必担负什么漏诊的责任了？还是什么症状开什么多少检查合适？
对于可以与医生良好配合有接受能力的人，我会根据他们的症状来选择检查和药物，然后再告诉他们一段时间观察的重要性。对于不配合的病人只能建议什么检查和药物或观察，如可自己决定可以签字自己决定选择检查或药物。对于现在越来越多的被社会影响的动辄质问，谩骂的病人，我们只有沉默，可以推荐他到其他处就诊。
诊疗常规的粗略是因为疾病的复杂可能到了难以用文字细则规定的地步，而不能用简单的行政手段干预灵活的医疗是卫生行政部门的意见。这就决定了诊病是医生自己的自行裁量的问题。
有的医生看这样的参考书，有的看那样的，有的甚至很少看书，再加上近年经济方面的影响，开出的自行裁量的处方则大不一样了。这是攻击医疗的一个借口？
对自行裁量的权力加以适当的限制是必要的。仅仅是限制是居高临下不负责任的，限制必须得负责任，有技术水平和能力能够承担限制后医疗的后果。这涉及医疗技术，法律，经济综合的问题。媒体可以攻击，但你可以解决么？
对指导治疗的切实符合实际的从症状和疾病两方面诊疗常规是必要的。因为复杂而放任不管是不对的。对负责任的医生是一种痛苦，对广大的病人是可怕的。中国在技术培训的问题上基本还是处于人治的阶段，医师技术水平的提高很多靠自己的学习和上级医师的教育。水平参差不齐。在缺乏国家级的细则规则指导下又缺乏良师的指导，对很多医师在面对复杂情况的时候也是巨大的苦恼。
权威的医疗机构都繁忙与日常的复杂工作中，而建立完善的国家级规则构架和适时更新和回复疑问不是简单卫生行政部门能够完成的，也不是一两家权威医院能够完成的。需要卫生行政部门牵头，组织足够的技术力量才能逐步完成着这巨大的工作。还必须长设机构，可以对临床具体问题适时有类似最高法院、最高检查院对基层医院如何理解贯彻法律的有法律效力的司法解释。
现今对抗生素的管理开了一个好头。虽然它并不完美，但毕竟是一个可行的细则诊疗常规。
对大的花费的诊疗加以可行的真正可行的限制和规则建立，才是治疗规范化的开始，而这一切工作，我们才刚刚的开始。
医疗纠纷
医疗纠纷是医院的痛中之痛。大多数医生不是温室里的医生，没有在最大的医院工作，没有最权威的职务和头衔，不能一周只看几次病人。我们要全天候的面对病人。
如果真正的接触社会，就会知道社会的复杂性。在和生与死，各色人等接触过程中，你会了解什么是人性之美，也必将会了解千百年来真实的另一方面面：人性之恶。
当越是复杂的病人，我们越要应付复杂的记录和抢救，越要面对家属的责难、质问、谩骂和暴力攻击。
当你多年没有哪怕正常人一半的一半的休息日，当你没有睡觉，没有吃饭，紧张的考虑手术，无数的签字和记录的的时候，外面等候着二三十个叫嚷着要杀人，要砸掉医院的暴力家属的时候，你可还会简单的想“如果你善待病人，同样也会得到病人的善待的”这样的问题？
你可能会想‘我可以讲清楚‘，但你可能已经没有说什么话的机会了，拳头和口水，残破的椅子和暴力早已代替了语言。
无法收拾的理想和抱负一起倒在地上。
什么叫斯文扫地，圣洁蒙羞。在很多时候，我们一线的医护人员已经不是要什么待遇，要什么尊重？只要最起码的安全和工作环境。
医疗可以寻求法律的保护。
但你可以调查，每天发生的攻击有多少，处理的有多少呢？
国家的法律也在逐步完善的过程之中，它达到理想的状态还要漫长的时间。
简单的暴力和天价赔偿都已经渐渐不是新闻，甚至肉体消灭也逐年增多，湖南衡阳辱医案---2002年5月11日强迫医生抱尸游院事件是近年暴力事件的最严重体现。
事件发生过程中各方的反应更是令人心冷。
回顾事件（4）2002年5月23日南方网-南方周末，数小时内，最多时有100个行凶者对该院医生护士进行了反复的恐吓和殴打，对袁小平主任医师进行了毒打、强迫下跪、抱尸游院，极尽侮辱之能事；前来围观的群众已达千人。在这场混乱的局面中，除了医生、护士、实习生一次次冒着生命危险从歹徒手中抢出奄奄一息的袁小平之外，医院始终没有领导出面询问、调解、制止、安抚。当有黑社会背景的打手们包围医院，殴打医生时，人们向110报警，向公安机关求救时，我们公安人员来后看看就走了。派出所人员、110人员明明知道正在进行
殴打事件，都借故避开了。这使得事件进一步升级，终于酿成震惊全国的辱医案。后来，衡阳市政府两位副秘书长率政府办、政法、公安等部门赶到该医院，组织病死者亲属和院方谈判，并对医护人员进行安抚。在既没有进行深入的调查，更没有医疗事故鉴定部门的鉴定结果的情况下，一位副秘书长竟然宣布“医院对患者抢救不彻底，负有责任，应该赔礼道歉”。
在医疗纠纷之中，江浙一带是灾难的重点。既往北京和上海因为是全国的医学中心，权威性高，居民素质较高等等种种优势，以前是较少的。这两地是全国医疗最后的堡垒，现在也有信任冲突的开始，令人心忧。
病人无论任何事情都可以提出疑问和歇斯底里，而医生的每句话，每个行动都要有严格的理论依据，这是多么的不容易。一个处理不好，就可能是隐患的开始。记的一次一个病人深夜里脑出血我做完手术后，当我疲惫的在开完医嘱，再给家属交代手术情况，还要每个病人家属在术后手术情况知情书上签字时，我给家属交代：现在手术已经做好，还算顺利，现在是术后的危险期，还要再观察一段时间，观察会不会再出血或其他一些并发症。家属马上不满，很有道理的指责：手术都做好了还有什么危险，出血了，血挖掉就没有危险了么，还有危险肯定是你手术没做好，药没用好！
“治病有这么简单的？脑出血了影响很多的了。如果只是出血挖掉了马上就会好这么简单，那我把你头砍掉，再马上手术放回去，你还能活么？”经常遇上病人各种希奇古怪的问题，有时一下能找到合适的他能理解的比喻和解释，有时就很困难，我当时除了努力的用医学和生活知识回答他，另外还感到一种深层次的悲哀。这已经不是简单的对医学不理解，而是患方对医疗深层次的不信任和随时准备攻击的隐含。
关于有多少医院受攻击的比例和报道我就不赘述了。但深受影响，愈演愈烈，触目惊心是很多医院的真实写照。
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